日本プライマリ・ケア連合学会
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後期研修制度

後期研修プログラム関連制度:申請書一覧

申請書一覧

専攻医の開始登録、修正登録、各種異動についてはこちら

後期研修プログラム認定について

★Ver.1.0
様式プログ-2 後期研修プログラム認定更新申請書
       (2015年3月29日書式改訂)
様式プログ-3 後期研修プログラム認定事項変更申請書(※注)
       (2015年3月29日書式改訂)
※注 変更内容は赤字で記載してください。
◆Ver.2.0
様式改訂プログ-1 後期研修プログラム認定申請書
         (2015年3月29日書式改訂)
様式改訂プログ-3 後期研修プログラム認定事項変更申請書
         (2015年3月29日書式改訂)
         指導医の特例申請書(※注)
※注 「改訂家庭医療後期研修プログラムの認定に関する細則」第9条(3)及び(4)の指導医の特例申請については、原則的に、へき地・離島と都道府県より法的に指定されている地区の診療所においてのみ申請可能であり、それ以外の地域で指導医が不在の場合は申請は認められません。詳細はこちらをご覧ください。
★◆共通◆★
様式プログ-4 後期研修プログラム責任者変更申請書(2014年4月3日書式改訂)
様式プログ-5 後期研修プログラム廃止届(2015年3月29日書式改訂)
様式プログ-6 後期研修プログラム認定に関する異議申立書(2014年4月3日書式改訂)

※重要
後期研修プログラム認定事項変更申請書をお出しいただく際の注意点

・Ver.1.0プログラムの「家庭医療専門研修」
・Ver.2.0プログラムの「総合診療専門研修Ⅰ、Ⅱ」
の指導医は、 学会認定指導医であることが必須となります。
指導医認定番号欄に「指導医申請中」、「指導医取得予定」などと記載いただいても認められません。
また、認定医認定番号とお間違いのないようご注意ください。
必ず指導医認定番号を記載の上、認定事項変更申請書をご提出くださいますようお願い申し上げます。

申請書に署名(自署)いただいた上、郵送またはPDF化したものを電子送付してください。
注:送付先は下記の通りです。

書類送付先 -後期研修プログラム-

一般社団法人 日本プライマリ・ケア連合学会 認定プログラム係
〒550-0001 大阪府大阪市西区土佐堀1-4-8 日栄ビル703A
あゆみコーポレーション内
TEL.06-6449-7760  FAX.06-6441-2055(代)
E-Mail:

署名欄に申請者本人の直筆の記名がない場合は受理いたしませんのでご注意ください。